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無痛分娩推廣14年使用率僅為10%:家屬反對(duì)醫(yī)院不愿
2018-12-16 08:01:08 來源: 工人日?qǐng)?bào)
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  無痛分娩在中國(guó)推廣14年,目前使用率僅為10%。醫(yī)院表示:麻醉師不足,沒有專項(xiàng)收費(fèi);家屬擔(dān)心,副作用影響產(chǎn)婦和胎兒安全,還沒納入醫(yī)?!?/font>

  【熱點(diǎn)關(guān)注】無痛分娩推行還要走多遠(yuǎn)

  12月5日,遼寧省阜新市,李妍在產(chǎn)房待產(chǎn),宮口才開了兩指,已經(jīng)疼得忍不住了。1小時(shí)過后,疼痛反而愈加劇烈,她覺得自己有些恍惚,汗水把睡衣打透,這時(shí)她提出要無痛分娩。婆婆反對(duì),“打麻藥對(duì)小孩智力有影響,為了孩子,你就忍忍吧!”醫(yī)生表示,極少數(shù)情況下,會(huì)有低血壓、頭痛、神經(jīng)損傷等情況。痛到無助的李妍在猶豫不決下煎熬。

  在中國(guó),像李妍這樣,面臨是否選擇無痛分娩的產(chǎn)婦去年有1758萬。

  16天前,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》,提出2018年至2020年,在全國(guó)開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點(diǎn),并逐步在全國(guó)推廣。據(jù)了解,無痛分娩在歐美國(guó)家的使用率達(dá)85%,而一項(xiàng)麻醉課題研究組在全國(guó)46個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示,中國(guó)目前無痛分娩的使用率僅為10%。為何無痛分娩推行難?對(duì)此,《工人日?qǐng)?bào)》記者進(jìn)行了走訪。

  生孩子究竟有多疼

  “感覺有根筋快把肚子扯下來了,疼到自己扯頭發(fā),控制不住地喊叫。”

  “疼起來腦袋空白,整個(gè)人感覺只剩下肚子,而且是越來越疼,抓欄桿、咬床單、咬枕頭,做什么都無濟(jì)于事?!?/p>

  “陣痛半分鐘一次,感覺整個(gè)小腹被大錘狠狠掄過一樣。一個(gè)小時(shí)后,我顫抖地聽見大夫說只開了兩指,距離開十指還有4~8個(gè)小時(shí)?!?/p>

  ……

  記者采訪36位生完孩子的產(chǎn)婦,她們分享了對(duì)生孩子時(shí)疼痛的感受,僅有一位表示跟痛經(jīng)差不多,大部分都用“生不如死”來形容。醫(yī)學(xué)研究表明,產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結(jié)石的絞痛,是排名第三的疼痛。

  無痛分娩,又叫“分娩鎮(zhèn)痛”,即用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。大都采用硬膜外麻醉,麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰背部行硬膜外穿刺置管,通過硬膜外管給藥。讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程(規(guī)律宮縮到宮口開大到10厘米,持續(xù)數(shù)小時(shí))中得到休息,第二產(chǎn)程(指宮口開大10厘米到胎兒娩出)中積攢了體力,更有利于完成分娩。

  據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,2011年,中國(guó)的剖宮產(chǎn)率為46.2%,是推薦上限的3倍以上?!芭绿邸笔呛芏喈a(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求,近年來,“無痛分娩”的概念備受關(guān)注。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生練思宇告訴記者,只要具備順產(chǎn)條件而且無麻醉禁忌,大多數(shù)產(chǎn)婦適合無痛分娩。

  推行無痛分娩“不劃算”?

  “增加對(duì)產(chǎn)房與麻醉醫(yī)生的投入,又幾乎不帶來什么產(chǎn)出,不劃算”,“只為減輕疼痛而有可能傷到產(chǎn)婦和孩子,不劃算”,在沈陽市某二甲醫(yī)院副院長(zhǎng)曾合康和產(chǎn)婦田媛媛的眼里,無痛分娩變成了一件“不劃算”的事,這也是無痛分娩推行難的真實(shí)寫照。

  記者查閱《遼寧省省管公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》,并沒有對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的專項(xiàng)收費(fèi),僅有椎管內(nèi)麻醉收費(fèi)項(xiàng)目?!捌矢巩a(chǎn)收費(fèi)一般為6000多元,自然分娩為2000多元,用無痛分娩院方收入僅增加800元左右。另外,客觀上,無痛分娩作為一項(xiàng)麻醉手術(shù)增加了醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”,曾合康解釋說。

  在遼寧,沈陽市婦嬰醫(yī)院推行無痛分娩20年,近4萬產(chǎn)婦受益。而在遼寧54家三甲醫(yī)院中,僅有8家推行了無痛分娩?!斑@是因?yàn)榫C合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔(dān)各個(gè)科室的手術(shù)麻醉任務(wù),很難分出人力到產(chǎn)房去做‘看上去不那么緊急’的分娩鎮(zhèn)痛工作,而產(chǎn)婦則需要麻醉師24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)”,遼寧撫順市某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)師陶敏說。

  8月17日,國(guó)家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》政策解讀中提到,目前,我國(guó)共有麻醉醫(yī)師7.6萬人,按每萬人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),中國(guó)至少還應(yīng)配備30萬人。

  “現(xiàn)在,很多年輕人都會(huì)主動(dòng)提出無痛分娩,但大部分長(zhǎng)輩還是有疑慮?!鄙蜿柺袐D嬰醫(yī)院產(chǎn)房護(hù)士陳萍工作十余年,見證了人們對(duì)無痛分娩從質(zhì)疑到接受的過程。

  11月17日23時(shí),32歲的產(chǎn)婦田媛媛劇烈疼痛,詢問麻醉醫(yī)生無痛分娩如何操作?!爱a(chǎn)婦聽到麻藥要從脊椎進(jìn)入就有些害怕,第一次放棄?!?/p>

  兩小時(shí)后,疼痛加劇,再次請(qǐng)麻醉醫(yī)生想要嘗試。這一次,產(chǎn)婦向醫(yī)生詳細(xì)詢問了各種可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),比如是否會(huì)影響孩子和自己以后的生活。在醫(yī)生告知基本不會(huì)對(duì)孩子和媽媽有多大影響后。陪產(chǎn)的老人還是反對(duì),“麻藥打多了,娃兒要變傻的”“咱小區(qū)有個(gè)就是用那個(gè)鎮(zhèn)痛泵,現(xiàn)在腰桿還有風(fēng)濕呢”“有萬分之一的幾率出問題,你后不后悔”,聽到這些,產(chǎn)婦再一次放棄。

  3小時(shí)后,丈夫心疼產(chǎn)婦再次來請(qǐng)麻醉醫(yī)生,而這樣“三請(qǐng)四請(qǐng)”的場(chǎng)景并不少見。這其中,長(zhǎng)輩傳統(tǒng)的觀念有很大的影響。

  不能一味“讓技術(shù)說話”

  “一針打下去,我就睡了40多分鐘,太累了?!蹦瓿踉谥袊?guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院無痛分娩的產(chǎn)婦隋麗告訴記者,不眠不休疼了一天后開了三指,上的無痛,仍能感到子宮的收縮,但疼痛感降了七成,睡覺積攢完體力,頭腦清醒,還能活動(dòng)。四小時(shí)后,她開始試產(chǎn),與醫(yī)生配合的也好,半小時(shí)就生下了7斤的兒子。隋麗認(rèn)為,無痛分娩最大的好處是減小了分娩時(shí)的恐懼,增加了順產(chǎn)信心。

  生孩子疼,不是忍忍就能過去。練思宇告訴記者,嚴(yán)重的疼痛會(huì)減少胎盤血流和胎兒氧供,可能造成胎兒酸中毒,可能造成母親高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。

  “不能因?yàn)榇嬖陲L(fēng)險(xiǎn)就廢除技術(shù),而應(yīng)當(dāng)做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,讓更多產(chǎn)婦心中有數(shù)。”陶敏表示,無痛分娩的藥劑量?jī)H為剖腹產(chǎn)的十分之一,但作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作還是有一定程度的風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生都是概率的事件。不能因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)而廢除一項(xiàng)可以給廣大女性帶來裨益的好技術(shù),需要做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。比如,每萬名產(chǎn)婦因硬膜外麻醉有關(guān)造成死亡的有多少例,造成永久性傷害的有多少例。

  “不贊成不反對(duì),政府不能一味‘讓技術(shù)自己說話’。全國(guó)推廣只是個(gè)開端,使用分娩鎮(zhèn)痛的權(quán)力在產(chǎn)婦和家人手里,政府應(yīng)當(dāng)加大科普力度改變錯(cuò)誤觀念。同時(shí),大力培養(yǎng)麻醉師,降低無痛分娩的風(fēng)險(xiǎn)”,遼寧社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所所長(zhǎng)王磊說。

  隋麗等產(chǎn)婦更大的愿望是,分娩鎮(zhèn)痛的費(fèi)用能夠醫(yī)保報(bào)銷。“無痛分娩應(yīng)該是對(duì)母親基本權(quán)利的保障,屬于分娩的基本要求,應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)保報(bào)銷范疇?!保ㄓ浾?劉 旭)

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【糾錯(cuò)】 責(zé)任編輯: 邱麗芳
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