抗癌药品纳入医保目录后神秘消失 专家建议

　　多方位多角度推动药品价格下降

　　近日，一篇《抗癌靶向药，却在进入医保后消失了！》的报道引起广泛关注。报道内容显示，不少癌症患者称，很多肿瘤药物纳入医保报销范围后，反而在医院“消失”，开不到了。

　　《法制日报》记者对此咨询了江西省某市医保局工作人员李龙(化名)。

　　李龙告诉记者：“这种情况确实会存在?！本堇盍樯?，抗癌靶向药具有有效性和价格昂贵的特点，其中大部分药品只能在指定的药房购买，而不是通过医疗机构，且需要审批，病症和所购买药品要对应；其次，医生也可以给患者开部分此类药品，但必须是指定的医生才有资格开，这些医生在医保局的系统里都有登记。

　　治疗效果因人而异

　　限购防止药品滥用

　　据李龙介绍，指定的药房都是级别比较高的，并非所有的药房都可以售卖抗癌靶向药?；颊呷フ庑┮┓抗郝虼死嘁┢分恍胱愿?0%，剩下的70%由医保局和药房结算。

　　李龙说，患者无法直接购买抗癌靶向药，需要提供病理的诊断证明和基因诊断的证明，因为这些特效药的治疗效果会有个体差异，要看患者的体质是否适合吃此类药品。

　　例如，西妥昔单抗(爱必妥)是治疗肠癌的，但主要对RAS基因野生型转移性结肠癌患者有显著的治疗效果。因此，在审批此药时必须要看基因报告，如果基因报告达不到要求，系统是不会把此药批给患者的。

　　“如果完全放开，一些患者确诊肿瘤之后，又无法进行手术，那么就会在不清楚是否有效的情况下，购买此类药品来服用，而且此类药品医保报销后的价格许多患者都可以接受，容易造成特效药的滥用?！崩盍怠?/p>

　　按照李龙的说法，在江西，可以买到此类药品，只是购买途径比较难。

　　天津某医院的一位工作人员告诉记者，如果询问肿瘤科室的医务人员，一般可以开具的常用抗癌靶向药只有两种，如果患者要求购买其他药品，医务人员会建议去其他医院购买。但如果认识医院领导，那么各类特效药品都有，需要哪种都可以购买。

　　为什么会出现这种情况？

　　北京某医院的医务人员告诉记者：“药品纳入医保报销就会占用医院的医?；稹Ｃ扛鲆皆憾蓟崾艿揭奖＞值哪昊鹣薅?。全国医?；鸾羧保扛鲆皆悍峙涞降淖芏?，都不及医院给病友报销的总量，而这些药品更加会加重医院负担。”

　　李龙分析称，第一个原因是如今药品零差价，而特效药一般又很贵，导致许多医疗机构没有积极性做这件事；第二个原因就是可能会影响药占比(患者在就医过程中，买药的费用占总费用的比例)，且采购不方便，干脆就不卖了。

　　李龙认为，如今江西省的做法还是可行的，将大部分特效药委托指定有资质的大型医药连锁企业销售，这样就和医疗机构没有关系了，不会受到药占比和零差价等因素的影响。

　　抗癌药品部分断货

　　政策落地尚需时日

　　对于抗癌靶向药纳入医保后“消失”的这种现象，专家们又是怎么看的呢？

　　“出现这种现象和医保的付费能力有关，医保就像水池里的水，水分配给谁、分配多少应该有它的规则，而且要符合科学性的要求?！北本┐笱郎ㄑЫ萄惺抑魅?、卫生法学教授王岳说。

　　王岳认为，这次肿瘤药物进入医保目录有些仓促，不符合科学决策的要求，把肿瘤药物纳入医保目录，无疑给医保带来了很大的资金压力。

　　王岳分析称，国家医保做了这个决定，各地医保都要相应地执行，而各地的医保财务状况是不同的，有钱的地方可能会好一些，没钱的地方就会差很多?！霸谌奖Ｗ式鸩皇且慌唐宓那榭鱿?，如何去制定医保政策，还是要因地制宜?！蓖踉蓝约钦咚?。

　　中国卫生法学会常务理事、中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员郑雪倩认为，将17种抗癌药品纳入医保目录并确认医保支付标准，目的在于减轻患者的用药负担。就目前的情况来看，相关的政策逐步落地，谈判药品按医保支付标准在省级药品集中采购平台上公开挂网，以确保医疗机构和药店可以根据需求进行采购。

　　截至2018年12月31日，全国医疗机构和药店按谈判价格采购17种国家谈判抗癌药总量约为184万粒(片/支)，采购总金额5.62亿元，与谈判前价格相比节省采购费用9.18亿元，累计报销人次4.46万人次，报销金额2.56亿元，医保报销后费用负担降低超过75%。

　　“谈判药品纳入医保后确实为患者减轻了很大的经济负担，有些药品在医保报销后，患者的费用负担整体降低可达80%?！敝Ｑ┵欢约钦咚怠?/p>

　　郑雪倩告诉记者，自去年10月以来，确实有过患者在医院买不到药的相关报道，造成这种情况发生的原因可能有多种。首先，国家医保局的政策发布以后，需要通过各省逐步落实，以及社保部门、卫健委等行政部门的协同和药品企业的协作，并调整信息系统，制定各类管理规范。过程庞大且繁复，政策的最终全面落实势必需要一定的时间和过程。

　　其次，对于药品企业而言，其药品首次进入医保目录具有战略意义。进入医保目录后，为了进一步扩大市场，药品企业有可能进行一定的调整，执行过程中也有可能出现暂时性的药品断供，从而引发患者买不到药的情况。例如，之前出现过某种谈判药品的断供，就是企业进行生产环节的调动而导致的。

　　最后，目前确实存在医疗机构考虑控制药占比、按病种收费、医保费用限制拨付等因素，从而限制购进或者使用相关药品的问题。

　　“17种谈判药品进入医保目录的政策落实是一个繁复而细致的过程，在政策出台初期，任何一个细微的环节没有匹配好，都有可能造成患者买不到药。但我们应该看到，相关行政部门正在出台各项政策和办法，积极配合推进谈判药品的落实?！敝Ｑ┵凰怠?/p>

　　合理使用医保资金

　　积极提供综合服务

　　对于如何改变这种现状，王岳说，基本医疗保险应该提供基本医疗服务，但应该更多地使用传统药物或者经典药物，不是新特药；要合理使用医保资金，科学民主地作出决策，比如在决策过程中要有听证会，邀请肿瘤病人以及地方医保的管理人员参与。

　　“实际上，到目前没有一种药物可以杀死肿瘤细胞，我们现在说的药物只能起到一种延命的作用，也并非对所有人都有效，靶向药物很多，有效率只有20%至30%。同时，医院并没有相应的介绍。这导致人一旦得了肿瘤病，就似乎只能用药，因此在中国甚至全世界各地买药?！蓖踉浪?。

　　王岳认为，今后努力的空间主要在两个方面，一方面是医保资金合理使用和合理分配，另一方面是对肿瘤病人要提供生理、心理、社会三个维度的现代医学综合服务。

　　在郑雪倩看来，国家政策为谈判药品的落实起到强有力的保障作用。

　　为确?；颊叩恼Ｓ靡┖鸵┢返恼９┯?，国家医保局办公室、人力资源和社会保障部办公厅、国家卫健委办公厅在去年11月联合下发《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》(以下简称《通知》)?！锻ㄖ芬笙喙夭棵藕突棺龊霉彝晒汉椭Ц兑约芭涮坠芾碚叩耐晟乒ぷ鳌Ｒ蟊Ｕ弦┢饭┯?，完善肿瘤诊疗规范和抗肿瘤药物临床应用指南，促进抗肿瘤药物在临床规范中合理应用。

　　同时，《通知》明确，各地医保、人力资源和社会保障、卫生健康等部门要根据职责对谈判药品执行情况提出具体要求，加强指导和调度，不得以费用总控、药占比和医疗机构基本用药目录等为由，影响谈判药品的供应与合理用药需求；做到对患者确实的帮助，要求各省、各地市加快政策的落实和管理，同时缩短与企业的协调和平台技术调整的时间；谈判药品的生产企业应严格遵守签约协议，不得主动断供，确保药品在全国范围内的保障供应；医疗机构应进一步推动医保资金的合理使用，根据肿瘤诊疗规范和用药临床指南及临床用药需求，配备必需药品，优化用药结构，充分发挥临床药师的作用。

　　“综上，谈判药品进入医保目录是抗癌药降价的重要渠道之一。然而，降低患者用药负担，应多方位、多角度推动药品价格的下降，而不能单单依靠医保。目前，各地抗癌药降税降价政策逐步落地见效，各省通过开展抗癌药省级专项采购，已有千余种抗癌药降价，平均降幅10%。加快药品一致性评价，推进仿制药的研制和上市都是降低药品价格的重要方式?！敝Ｑ┵凰?。（韩丹东 姜珊 晏亦茜）