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把病人從ICU中搶救回來(lái)——對(duì)話(huà)重癥救治專(zhuān)家鐘鳴
2020-04-20 08:56:05 來(lái)源: 《瞭望》
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評(píng)論

  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任鐘鳴工作照受訪者供圖

  ◇“看到他能鮮活地和我們溝通交流,并感謝我們對(duì)他的救治,我想,這是我們作為醫(yī)生最大的成就感?!?/span>

  ◇“對(duì)我來(lái)講,從來(lái)沒(méi)有放棄,也不輕言放棄?!?/span>

  鐘鳴,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任。作為上海赴湖北支援抗疫的最早逆行者之一,4月6日鐘鳴完成支援武漢的任務(wù),踏上歸程。他說(shuō),“金銀潭工作75天,瘦了10斤。”

  統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)新冠肺炎病亡率4.02%,全球除中國(guó)以外平均為5.37%。降低病亡率,重癥患者的救治是關(guān)鍵。

  作為傳染病專(zhuān)科醫(yī)院,武漢市金銀潭醫(yī)院最早集中收治新冠肺炎患者,被稱(chēng)為此次疫情的“風(fēng)暴眼”。鐘鳴在金銀潭醫(yī)院的ICU工作了75天,親身經(jīng)歷了從束手無(wú)策到有效控制重癥患者的全過(guò)程。

  ICU是醫(yī)院的神秘之地,進(jìn)入ICU的病人往往意味著兇多吉少。在這個(gè)神秘之地,醫(yī)生是怎樣與死神搏斗的?鐘鳴返滬前夕,《瞭望》新聞周刊對(duì)他進(jìn)行專(zhuān)訪,“曝光”了金銀潭醫(yī)院ICU的工作情況。

  “危重病人非常多”

  《瞭望》:作為上海最早的“逆行者”之一,你出發(fā)時(shí)對(duì)新冠肺炎有怎樣的了解?對(duì)嚴(yán)重程度有預(yù)料嗎?

  鐘鳴:1月23日中午,除夕前一天,我接到國(guó)家衛(wèi)健委指令,連夜趕到武漢,進(jìn)入金銀潭醫(yī)院ICU工作。

  其實(shí)來(lái)武漢之前我跟大家的判斷差不多,因?yàn)槲乙仓皇峭ㄟ^(guò)媒體、網(wǎng)絡(luò)獲取信息。真正感覺(jué)到疫情比較嚴(yán)重,是在我到的當(dāng)天,當(dāng)時(shí)我代表醫(yī)院參加國(guó)家衛(wèi)健委的全國(guó)電視電話(huà)會(huì)議,通過(guò)這個(gè)會(huì)議,意識(shí)到情況比較嚴(yán)重。

  真正走進(jìn)一線(xiàn)后,我愈發(fā)意識(shí)到疫情的嚴(yán)重。金銀潭醫(yī)院當(dāng)時(shí)負(fù)責(zé)收治武漢全市各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人。我們?nèi)e的醫(yī)院篩查病人的時(shí)候,發(fā)現(xiàn)基本上床位全是滿(mǎn)的。另外,我們知道新冠肺炎病人轉(zhuǎn)為危重患者的比例可能并不會(huì)太高,但在金銀潭醫(yī)院能接觸到這么多危重病人,那就可以想象患者基數(shù)比較大。

  《瞭望》:你來(lái)到金銀潭醫(yī)院之初,看到的情形怎樣?

  鐘鳴:金銀潭醫(yī)院此前真正的ICU只有南七樓的16張床位。這些床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足收治危重病人的需求,就把原來(lái)結(jié)核病房的兩個(gè)病區(qū),也就是南六和南五,改成臨時(shí)ICU。

  我就在南六的臨時(shí)ICU里工作。由于這里是臨時(shí)改造而成,無(wú)論是硬件、軟件,還是人員、設(shè)備,它都不是一個(gè)真正的ICU,工作起來(lái)難度非常大。

  但我想之所以把我派來(lái),就是希望我能夠帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì),像正常的ICU一樣把重癥工作開(kāi)展起來(lái)。這里的危重病人非常多,很多團(tuán)隊(duì)成員又沒(méi)有重癥醫(yī)學(xué)背景,所以初期的工作異常艱辛。

  “救治更為困難”

  《瞭望》:新冠肺炎和你以往接觸的傳染病有什么不一樣?救治有哪些難點(diǎn)?

  鐘鳴:我有著將近20年的重癥醫(yī)學(xué)工作經(jīng)歷,新冠肺炎的臨床表現(xiàn)和我之前遇到的那些病毒性肺炎、甲流、禽流感等疾病都不太一樣。

  新冠肺炎在早期并不像病毒性肺炎那樣來(lái)勢(shì)洶洶,一般來(lái)說(shuō),病毒性肺炎患者如果能撐過(guò)早期那段時(shí)間,他就會(huì)有康復(fù)的希望。

  新冠肺炎剛開(kāi)始的表現(xiàn)可能只是一些發(fā)熱、上呼吸道癥狀,但是十天、兩周以后,病情可能快速加重。一個(gè)表現(xiàn)是,患者呼吸道癥狀明顯,產(chǎn)生的膠狀分泌物使很多病人窒息缺氧,并且這些黏稠液體常常堵在非常末端的肺泡和小氣泡里,傳統(tǒng)機(jī)械通氣的方法效果往往并不理想。另一個(gè)表現(xiàn)是,ECMO的作用也不像以往那么出色。傳統(tǒng)呼吸衰竭的情況下,ECMO完全可以替代呼吸的功能。但早期一些病例即使上了ECMO,很多病人還是死于休克,或是死于嚴(yán)重的代謝性酸中毒,因?yàn)檫@些病人僅僅解決了呼吸的問(wèn)題,腎臟等全身其他臟器依舊在快速衰竭。

  種種跡象表明,新冠肺炎和我們過(guò)去碰到的情況不一樣,它的救治更為困難。

  《瞭望》:據(jù)統(tǒng)計(jì),武漢累計(jì)治愈率達(dá)到93%,重癥患者轉(zhuǎn)歸為治愈的比例超過(guò)88%。你在ICU工作了75天,你怎么看?

  鐘鳴:我在金銀潭醫(yī)院看到,重癥患者的病亡率后期比前期確實(shí)下降不少。我自己總結(jié)和分析有幾個(gè)原因,一方面,主要是因?yàn)閷?duì)新冠病毒造成危重癥規(guī)律的認(rèn)識(shí)有所增加,對(duì)疾病臨床過(guò)程的規(guī)律也有新認(rèn)識(shí),摸索出一些可能有效的支持方法。另一方面,整個(gè)社會(huì)都動(dòng)員起來(lái),無(wú)論人員還是硬件條件都比早期充分。

  《瞭望》:從重癥患者救治看,ICU起到哪些作用,又暴露出哪些問(wèn)題?

  鐘鳴:很多病人都是在ICU里搶救回來(lái)的。在ICU里,可以針對(duì)患者病情和治療效果,采取高流量吸氧、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、俯臥位機(jī)械通氣、ECMO等,降低患者病亡率。

  當(dāng)然也暴露出一些問(wèn)題。這是一個(gè)全新的疾病,剛開(kāi)始都在摸索如何治療,一些治療時(shí)機(jī)可能把握不那么準(zhǔn)確。此外,這次疫情也對(duì)我們?nèi)绾卧谔厥鈺r(shí)期、特殊狀態(tài)下正常開(kāi)展救治提出了挑戰(zhàn)。

  “從來(lái)沒(méi)有覺(jué)得自己能做的事情這么少”

  《瞭望》:救治過(guò)程中,你個(gè)人有什么感受?壓力大么?

  鐘鳴:無(wú)力感很強(qiáng)??梢哉f(shuō)是我醫(yī)生生涯中最大的一次挑戰(zhàn),因?yàn)閺膩?lái)沒(méi)有覺(jué)得自己能做的事情這么少。

  在來(lái)武漢的高鐵上,我還是很有信心的。之所以會(huì)第一批選我來(lái),我想是因?yàn)槲覍?duì)機(jī)械通氣、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),尤其是對(duì)ECMO等各項(xiàng)技術(shù)的掌握還比較熟練。但在很多危重病人的搶救中,我的“十八般武藝”都不起作用,病人一個(gè)接一個(gè)地在我面前去世,有些還去世得非???。所以在一段時(shí)間里,我的信心很受打擊。

  從大年三十開(kāi)始,我每天都在工作,可以說(shuō)身心疲憊。雖然我們重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生都見(jiàn)多了極其危重的情況,但在金銀潭醫(yī)院的ICU工作,特別是在這么短的時(shí)間里就要高強(qiáng)度、高頻率地一直經(jīng)歷這種情況,對(duì)人的心理是很大的挑戰(zhàn)。

  此外,我們過(guò)去的重癥救治多數(shù)沒(méi)有傳染性。而由于對(duì)新冠肺炎的未知,讓我們剛開(kāi)始時(shí)也會(huì)感到一些恐懼。再加上層層防護(hù)讓以往簡(jiǎn)單的操作變得艱難,無(wú)論是對(duì)我的心理、體力,還是對(duì)我的職業(yè)技能,這個(gè)挑戰(zhàn)都是最大的。

  《瞭望》:有沒(méi)有想過(guò)放棄?有收獲什么感動(dòng)嗎?或者什么事讓你最有成就感?

  鐘鳴:你不付出努力,永遠(yuǎn)看不到結(jié)果??赡芮耙粋€(gè)病人你無(wú)力挽救他的生命,但在救治過(guò)程中學(xué)到很多,獲得更多經(jīng)驗(yàn),掌握更多規(guī)律,那么,下一個(gè)病人救治成功的希望就會(huì)加大。只有這樣不斷堅(jiān)持,我們的整體治療水平才可能上升。所以對(duì)我來(lái)講,從來(lái)沒(méi)有放棄,也不輕言放棄。

  常常讓我感動(dòng)的是我周?chē)耐聜?。處在這種環(huán)境中,他們不怨天尤人,看上去就像和平時(shí)一樣在工作,大家甚至還會(huì)開(kāi)開(kāi)玩笑。他們的樂(lè)觀讓我覺(jué)得非常不容易。

  最有成就的事情就是病人向你表達(dá)謝意。我們救治的很多危重病人被送來(lái)時(shí)或已昏迷,或被打了鎮(zhèn)靜劑。有的病人經(jīng)過(guò)救治好轉(zhuǎn),看到他能鮮活地和我們溝通交流,并感謝我們對(duì)他的救治,我想,這是我們作為醫(yī)生最大的成就感。?(本組專(zhuān)題采寫(xiě)記者:周甲祿?余國(guó)慶?楊志剛?徐海波?侯文坤?王斯班?李偉?李思遠(yuǎn)?馬原馳?郝曉江?潘志偉?方亞?wèn)|)

  新聞鏈接:

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  決戰(zhàn)火神山?又戰(zhàn)雷神山——對(duì)話(huà)中建三局原董事長(zhǎng)陳華元

  “用CT結(jié)果將這些人先收治入院”——對(duì)話(huà)武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春

  “那個(gè)被感染了的急診科女護(hù)士”——對(duì)話(huà)武漢市民海棠

  集中全院救重癥 ——對(duì)話(huà)武漢同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)王偉

  護(hù)航生命之舟 ——對(duì)話(huà)方艙醫(yī)院民警張敬畏

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【糾錯(cuò)】 責(zé)任編輯: 邱麗芳
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